Зачем нужна гемостазиограмма при беременности?

Содержание

Уролог-нефролог на чем специализируется. Чем отличается от вертебролога?

Нефролог – врач узкой специализации, который лечит болезни почек консервативными методами. Если заболевание почек нуждается в хирургическом вмешательстве, то занимается проблемой уролог – врач широкой специализации, изучающей патологии органов мочеполовой системы.


В больницах отсутствует такой специалист, как нефролог, а его обязанности выполняет уролог-нефролог. Если вы не знаете, к какому врачу обратиться, то первым делом рекомендуется пойти к терапевту, который решит что делать.

Боли в пояснице, которые являются одним из распространенных признаков почечного заболевания, может свидетельствовать и о заболевании спины, справиться с которым поможет такой врач, как вертебролог. Вертебролог – это врач узкой специализации, отдельного раздела ортопедии, который занимается лечением патологий позвоночника.

Схожесть вертебролога с нефрологом заключается в том, что он также решает проблемы нехирургическим путем. Этот специалист сделает все, что в его силах, чтобы избежать хирургического вмешательства, но при этом избавиться от проблем со спиной.

5 причин посетить гемостазиолога после невынашивания беременности

Невынашивание беременности — весьма распространенная проблема в современном мире. Если верить статистике, до 20% всех подтвержденных беременностей заканчивается самопроизвольным прерыванием, причем в первом триместре, по разным данным, риск невынашивания может достигать 50%.

Если женщина столкнулась с проблемой потери беременности, в дальнейшем работать с ней будут, скорее всего, несколько разных врачей. Помимо исключения гинекологических причин невынашивания, может потребоваться консультация генетика, терапевта, эндокринолога и других узких специалистов, в том числе — гемостазиолога.

О том, почему важно проконсультироваться с этим врачом, рассказывает Лидия Олеговна Бузян, врач терапевт-гемостазиолог сети центров репродукции и генетики Нова Клиник. Лидия Олеговна Бузян

Лидия Олеговна Бузян

Чем занимается гемостазиолог

Нередко пациентка впервые слышит о существовании такого врача лишь тогда, когда ей рекомендуют проконсультироваться с ним, и это неудивительно: ведь тем, у кого нет проблем с беременностями и никогда не было тромбозов, позволительно и не знать об этой области медицинских знаний. А вот женщинам с невынашиванием приходится узнать, что этот врач занимается нарушениями свертываемости крови. При этом часто появляется недоумение: а при чем здесь кровь? Все дело в том, что если свертываемость крови повышена или есть факторы риска, указывающие на то, что она может быть повышена во время беременности, это может приводить к образованию тромбов.

Плацента не болит, как сердце при инфаркте. Все это, конечно, весьма затрудняет раннюю диагностику, и зачастую наличие проблемы со свертываемостью крови начинают подозревать уже тогда, когда нарушается функция плаценты.

Как и на что могут повлиять проблемы со свертываемостью крови

У многих пациенток уже на ранних сроках беременности случается отслойка хориона, формируются внутриматочные гематомы. На более поздних сроках методом допплерографии определяется нарушение маточно-плацентарного или плодово-плацентарного кровотока, которое может, в свою очередь, приводить к задержке роста плода.

Во втором и третьем триместре также возможны отслойки плаценты. А у ряда пациенток развивается состояние, которое раньше называли гестозом: повышение артериального давления, отеки, белок в моче.

Гипертензия во второй половине беременности — это следствие распространения патологических сигналов от плаценты: она работает «на последнем издыхании», не выдерживая все возрастающей нагрузки, и когда становится совсем тяжело, дает сигнал всем сосудам тела: опасность!

Резко повышается артериальное давление, и, если его не удается снизить препаратами, врачи вынуждены родоразрешать пациентку, даже если ребенок недоношенный, потому что появляется угроза тяжелых осложнений — вплоть до летального исхода.

Чем еще занимается врач

С позиции гемостазиолога, невынашивание — это не только замершие беременности и самопроизвольные выкидыши при массе плода до 500 граммов, как это написано в руководствах. Невозможность благополучно выносить беременность и родить малыша в положенный срок, без осложнений, здорового и с хорошим весом — это тоже, по сути, невынашивание.

Ведь иногда нехватка кислорода и питания приводит к серьезному отставанию роста и ухудшению состояния плода, что тоже вынуждает врачей извлекать ребенка и выхаживать его в отделении недоношенных, потому что снаружи ему, как ни прискорбно, уже будет лучше, чем внутри.

Замершие беременности, ранние самопроизвольные выкидыши, внутриутробная гибель плода на любом сроке, преждевременные роды по причине повышения давления (преэклампсии), плацентарной недостаточности, отслойки плаценты — все эти проблемы имеют доказанную связь с нарушениями свертывания крови.

Кому показана консультация гемостазиолога и углубленное исследование системы гемостаза

Планирование беременности и репродуктивное здоровье:

  1. Невынашивание беременности, в том числе две и более потери беременности в первом триместре беременности, одна и более потерь в сроке более 10 недель.
  2. Бесплодие неясного генеза.
  3. Перенесенные тяжелые осложнения беременности: тяжелые формы гестоза/преэклампсии, фето-плацентарная недостаточность, синдром задержки роста плода, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, антенатальная гибель плода.
  4. Подбор гормональной контрацепции и заместительной гормональной терапии у пациентов с повышенным риском тромбозов или при подозрении на нарушения в системе гемостаза.
  5. Планирование беременности после тромбозов, инсультов.
  6. Перенесенные массивные акушерские кровотечения: в послеродовом периоде, во время операции кесарева сечения, после прерывания беременности.
  7. Подготовка к ЭКО, вспомогательные репродуктивные технологии: обследование системы гемостаза при неудачах ЭКО, повышение эффективности программ ЭКО за счет коррекции системы гемостаза, обеспечение безопасной стимуляции овуляции и гормональной терапии в протоколах ЭКО, подбор антитромботической терапии у пациенток с синдромом гиперстимуляции яичников.

К показаниям для консультации так же относятся:

  • Изменения в стандартной коагулограмме.
  • Планирование оперативных вмешательств, особенно у пациентов с повышенным риском тромбозов и/или кровотечений.
  • Повышенная кровоточивость: носовые, десневые кровотечения, спонтанное образования синяков на коже, очень обильные менструации, выраженная кровоточивость при минимальных травмах, во время и после операций, акушерские кровотечения.
  • Неблагоприятный семейный анамнез. Если у близких родственников (родители, братья, сестры) были тромбозы в молодом возрасте (моложе 55 лет), тяжелые осложнения беременности (гестозы, гибель плода, отслойка плаценты, фето-плацентарная недостаточность у матери или сестер), имеется подтвержденная тромбофилия или подозрения на нарушения свертывания крови.
  • Перенесенные тромбозы, как венозные (тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, тромбофлебит поверхностных вен), так и артериальные (ишемический инсульт, инфаркт миокарда).

Расширенное обследование системы гемостаза у пациентов с тромбозами обязательно при:

  • Тромбозах в молодом возрасте (моложе 55 лет).
  • Тромбозах, развившихся на фоне применения гормональных контрацептивов, заместительной гормональной терапии, на фоне стимуляции овуляции, в протоколах ЭКО, во время беременности и в послеродовом периоде.
  • Идиопатических тромбозах – развившихся без явного провоцирующего фактора.
  • Повторных тромбозах.
  • Тромбозах нетипичных локализаций: тромбоз вен головного мозга, тромбоз печеночных вен – синдром Бадда-Киари, тромбоз воротной вены, мезентериальный тромбоз, тромбоз вен верхних конечностей.
  • Неблагоприятном семейном анамнезе.

Посетить гинеколога-гемостазиолога в Москве следует каждой женщине, планирующей беременность.

Диспансерный учет у этого специалиста показан, если:

  • в анамнезе у пациентки — 2 и более случаев самопроизвольных абортов, замирания беременности;
  • имеют место носовые кровотечения, обильные и длительные менструации;
  • даже при незначительных ушибах на теле появляются синяки и гематомы;
  • у близких родственников были случаи инфаркта, инсульта, варикозного расширения вен, тромбоза;
  • ваша работа связана с тяжелыми физическими нагрузками, вы профессионально занимаетесь спортом.

После осмотра и опроса (сбора анамнеза), врач назначит исследование свертывающей системы крови. При МЖЦ есть лаборатория гемостаза, в которой можно сдать анализ и получить расшифровку коагулограммы, гемостазиограммы и тромбоэластограммы — современных, информативных методов выявления гематологических заболеваний. На основе полученных результатов гемостазиолог поставит диагноз и назначит лечение или курс поддерживающей терапии.

  • 4000 Р Первичная консультация гемостазиолога
  • 3000 Р Повторная консультация гемостазиолога
  • 1300 Р Гемостазиограмма с определением волчаночного антикоагулянта и РКМФ
  • 1000 Р Гемостазиограмма + РКМФ

Чтобы записаться на прием или получить консультацию, звоните по круглосуточному номеру +7 (495) 150-36-41 или заполните форму Рассчитать стоимость

Тревожные симптомы: повод для консультации ревматолога

Поводом заподозрить у себя патологии ревматического характера являются такие проявления:

  • стойкое ощущение нездоровья: постоянная беспричинная усталость, недомогание, слабость;
  • не прекращающаяся боль в области суставов, болезненность при надавливании;
  • деформация суставов (одного или нескольких);
  • воспаление в суставе, которое проявляется ограниченностью подвижности, покраснением, припухлостью, ощущением жара в месте локализации;
  • нарушение функции конечности из-за ограничения подвижности суставов.

При подозрении на имеющееся заболевание ревматического характера консультация у врача-ревматолога должна состояться как можно скорее. Ранняя постановка диагноза и грамотная терапия уменьшат проявления болезни и снизят риск инвалидности.

Расшифровка коагулограммы по показателям

Расшифровкой занимается лечащий врач с учетом возраста, состояния пациента и употребления им определенных групп препаратов

Причем во внимание принимаются как отдельные показатели, так и их комбинация

Время свертывания крови

В этом случае определяется время, которое требуется для образования тромба (кровяного сгустка). Метод очень прост: засекается время, за которое кровь в пробирке образует сгусток. При наличии патологии данное время укорачивается или удлиняется.

Время свертывания удлиняется при:

  • Гемофилии;
  • Ожогах;
  • ДВС-синдром (3 стадия);
  • Злокачественные новообразования;
  • Беременность;
  • Болезни печени, почек, системная патология соединительной ткани.

Время свертывания укорачивается при анафилактическом или геморрагическом шоке, а также ДВС-синдроме (1 стадия).

Фибриноген


Фибриноген — это белковое вещество, которое участвует в свертывании крови. Оно вырабатывается печенью. При снижении его уровня кровь теряет способность к свертыванию. Повышение фибриногена отмечается при:

  • Лечение гепарином и антикоагулянтами;
  • Инфекционном поражении организма;
  • Беременности или менструации;
  • Ожогах;
  • Раке;
  • Травмах и тяжелых стрессах.

Снижение уровня фибриногена происходит из-за:

  • Заболеваний печени;
  • Употребления некоторых лекарственных средств (барбитураты, андрогены);
  • ДВС-синдром;
  • Лейкоз.

Антитромбин III

Данное вещество является антикоагулянтом и вырабатывается печенью. Уровень антитромбина повышается в следующих случаях:

  • Дефицит витамина К;
  • Патология печени;
  • Тяжелое воспаление в организме;
  • Лечение гормональными препаратами (глюкокортикостероиды).

Снижение уровня антитромбина приводит к сгущению крови, это происходит при:

  • Беременности, во второй половине;
  • ИБС;
  • Болезнь печени хронического течения;
  • Тромбозы и тромбоэмболии.

АЧТВ

Это время показывает как быстро образуется тромб. Увеличение АЧТВ указывает на снижение гемостатических свойств крови, а уменьшение указывает на повышение ее свертывающих способностей.

Причины увеличения АЧТВ:

  • ДВС-синдром на поздних стадиях;
  • Патология печени и аутоиммунные заболевания;
  • применение в лечении гепарина.

АЧТВ укорачивается при начальной стадии ДВС-синдрома и нарушении техники забора крови.

Птротромбиновое время и протромбиновый индекс

Протромбиновое время (ПВ) – это время, за которое образуется тромбиновый сгусток. А ПТИ является отношением идеального ПВ к ПВ пациента. Повышение отмечается при дефиците факторов свертывания крови, терапии гепарином и антикоагулянтами, а также при недостатке витамина К.  А снижение ПТИ отмечается при заболеваниях печени, тромбозах и у беременных.

Тромбиновое время

Является показателем конечного этапа процесса свертывания крови. Его оценивают совместно с ПВ и АЧТВ. Это позволяет оценить лечение гепарином и антикоагулянтами. Укорочение ТВ указывает на быстрое образование тромбов (при ДВС-синдроме). Удлинение ТВ говорит о разжижении крови (при хронической патологии печени, аутоиммунных заболеваниях, снижении уровня фибрина в крови).

Гемостазиолог: что за врач и какие болезни лечит

Гемостазиолог – медицинский специалист, основным направлением деятельности является диагностика, лечение и профилактика заболеваний свертываемости крови. Гемостазиология имеет непосредственное отношение к гинекологии, специалисты из этих направлений медицины нередко сотрудничают.

Какие заболевания лечит гемостазиолог?

К компетенции врача относят:

  • тромбофилию;
  • гемофилию;
  • болезни и патологии сердечно-сосудистой системы, способные повлиять на свертываемость крови;
  • развитие антифосфолипидного синдрома также является поводом немедленно обратиться к этому специалисту;
  • повторяющиеся прерывания беременности и бесплодие. Оказывать помощь будут 2 специалиста: гинеколог и гемостазиолог.

Почему посещать этого врача следует регулярно?

Гемостазиолог помогает не только в вопросах планирования семьи, но и выстроить грамотную профилактику патологий и заболеваний. Нарушения в работе гемостаза способны привести к сложностям со здоровьем и к фатальным последствиям.

Доводить ситуацию до такого состояния не стоит. Разумнее посещать доктора на профилактической основе.

Такой подход позволяет предотвратить возникновение сложностей. Посетить врача нужно потому, что патологии кровеносной системы способны доставить дискомфорт, оказывая негативное влияние на качество жизни пациента.

С учетом масштабов развития, которых достигла гемостазиология, мириться с проблемами не логично.

Всё что требуется от пациента в контексте ситуации – своевременно обратиться за помощью к врачу, следовать его указаниям. Лечение будет консервативным, без участи хирурга. Эта специфика работы специалиста. Используя терапевтические методы, нацеленные на причину проблемы, гемостазиолог поможет пациенту достичь результатов.

Не надо упускать из виду тот факт, что эффективность терапии зависит от того, на каком этапе развития проблемы человек обратился к медикам. Чем запущеннее патология и чем меньше внимания ей уделялось на начальных этапах развития, тем сложнее будет избавиться от нее сейчас. В любом случае, отчаиваться и мириться с опасным для себя положением дел не стоит.

Помните о том, что ни один врач не сможет оказать вам помощь до тех пор, пока вы этого не захотите.

Правильно выстроенная профилактика патологий кровеносной системы избавит от проблем, улучшит качество жизни, поможет продлить ее, поэтому посетить гемостазиолога раз в 6 месяцев – приоритетная и важная задача.

Где делают анализ на гемостаз в Новосибирске?

Несмотря на то, что анализ очень важен для контроля состояния беременной, развернутый анализ, который включает в себя все показатели, необходимые специалисту для точной постановки диагноза, делают далеко не во всех лабораториях нашего города. Обязательно уточните у своего врача, какую лабораторию он рекомендует. Комментарий эксперта: 

В Новосибирске ряд лабораторий гемостаза, выполняющих исследования на высоком профессиональном уровне: лаборатория при областном диагностическом центре, ЦЛД, ИНВИТРО, лаборатория гемостаза НИИПК, областной больницы и многие другие. Залогом достоверных точных результатов является заложенная в лаборатории инструментальная база. В «Клинике Пасман» исследования проводятся на коагулометре СИСМЕКС, агрегометре «Хронолог» с применением технологий лаборатории гемостаза ЦНИЛ Алтайского государственного медицинского университета.

Примеры стоимости исследования системы гемостаза у беременных в лабораториях Новосибирска (цены могут меняться в зависимости от состава исследования):

  • «Инвитро». Комплексное исследование системы гемостаза с интерпретацией 3 420 руб + забор крови —  150 руб.
  • «Клиника Пасман»:  Гемостазиограмма 2800 руб. Диагностика нарушений гемостаза у беременных (специализированный анализ) 7600 руб.
  • «Клиника Мешалкина»: от 3000 руб., в зависимости от состава исследования

8.02.2016 Беседовала Евгения Герасимова      анализы, для беременных, для планирующих, медицинские обследования  Другие статьи автора

Расшифровка показателей гемостазиограммы

Расшифровку показателей гемостазиограммы проводит гематолог. Гемостаз крови поддерживается тромбоцитами и плазменными белками. Тромбоциты отвечают за тромбоцитарный гемостаз, белки — за гемостаз плазменный. Оба этих процесса проходят одновременно, при нарушении одного или обоих у человека возникает склонность к кровотечениям или к тромбообразованию.

Стандартная гемостазиограмма включает:

  • тромбоциты;
  • МНО;
  • фибриноген;
  • плазминоген;
  • тромбиновое время;
  • АЧТВ.

Тромбоциты — это кровяные пластинки, образующиеся в костном мозге. Их функция — обнаружение повреждений сосудов и закрытие их путем образования тромба. Норма тромбоцитов — 180-360*109 /литр. Уменьшение — риск кровоточивости. Увеличение — риск тромбообразования.

Плазминоген — белок, образующийся в печени. Отвечает за последний этап гемостаза — растворение тромба. В норме составляет 80-120%. Увеличение наблюдается при беременности. Снижение — при ДВС-синдроме, наследственных заболеваниях.


АЧТВ — активированное тромбиновое время. Это время, за которое в пробирке с кровью и добавленным раствором кальция хлорида образуется сгусток. В норме составляет 25,4-36,9 секунд. Увеличивается при недостаточном свёртывании. Уменьшается при ДВС-синдроме.

МНО, или протромбин — показатель, указывающий на начало образования тромба. Норма — 0,8-1,15. Увеличение наблюдается при наследственных нарушениях свёртывания крови, ДВС-синдроме. Снижение говорит о повышенном риске тромбозов.

Тромбиновое время — показатель конечной стадии образования тромба. Это время, за которое фибриноген превращается в фибрин. Норма составляет 14-20 секунд. Удлинение времени свидетельствует о риске кровотечений, а укорочение — о риске тромбозов.

Фибриноген — из него образуется фибрин, закрепляющий тромб. Норма содержания — 2-4 г/литр. Повышается уровень фибриногена при беременности, длительном приеме гормональных контрацептивов, гипотиреозе, острых инфекциях. Сопровождается высоким риском тромбообразования. Снижение фибриногена наблюдается при ДВС-синдроме, заболеваниях печени, сопровождается риском кровотечений.

Анализы на мутации генов гемостаза включают:

  • G2021ОА — отвечает за белки протромбины, мутация сопровождается высоким риском тромбозов, невынашиванием беременности;
  • G1691А — отвечает за 5 фактор свертывания, мутация приводит к внутриутробной гибели плода;
  • FGB G455А — отвечает за фибриноген, мутация приводит к развитию тромбофлебитов;
  • РАI-1 4G/5G — отвечает за плазминоген, мутация сопровождается риском отслойки плаценты, выкидыша.

Сдать анализы на полиморфизм нужно тем, у кого отягощена наследственность по нарушениям свертывания. Также анализ рекомендуют, если при обычных исследованиях отклонений не было найдено, но есть симптоматика нарушений свертывания.

Варианты полиморфизма:

  • гомозиготный — мутация генов передалась от обоих родителей, более опасный вариант;
  • гетерозиготный — мутация передалась от одного родителя, менее опасно.

Правильно расшифровать результат может только генетик.

Расширенный анализ крови на гемостаз

Расширенная гемостазиограмма включает дополнительные критерии:

  • изучение агрегационной функции тромбоцитов;
  • D-димеры;
  • протеины С и S;
  • антитромбин.

Расширенная гемостазиограмма дает больше информации о свертывающей системе. Ее назначают при сложностях диагностики, а также беременным женщинам.

D-димер — это часть фибрина, появляющаяся при его распаде. Поэтому по количеству D-димера можно судить о наличии тромбов в сосудах. Норма — менее 286 нг/мл. Повышение D-димера наблюдается при ДВС-синдроме, тромбозе глубоких вен, тромбоэмболии лёгочной артерии, инфекционных и онкологических заболеваниях, после травм и операций.

Антитромбин — плазменный белок-антикоагулянт. Препятствует тромбообразованию. Нормальное количество — 80-125%. Увеличение показателя — признак повышенной кровоточивости. Снижение — высокий риск тромбозов.

Протеин С подавляет свёртываемость крови. Норма — 70-140%. Его активность усиливает протеин S. Снижается количество при генетических нарушениях, заболеваниях печени. Сопровождается высоким риском тромбозов.

Чем опасны нарушения гемостаза в период вынашивания ребенка?

Нарушения в функционировании гемостаза могут плохо отразиться на состоянии здоровья будущей матери и ребенка. Так, при излишнем загустении крови в сосудах образуются тромбы, закрывающие доступ кислорода к плоду. Его нехватка вызывает у малыша гипоксию, которая отрицательно сказывается на его развитии. Ребенок может родиться неполноценным.

Очень жидкая кровь приводит к неконтролируемым кровотечениям, которые могут спровоцировать отслойку плаценты. Подобный процесс создает особый риск при родах, когда роженица может потерять много крови. Наиболее опасным медики считают синдром ДВС, при котором в первой фазе заболевания кровь становится очень густой, а во второй — критически разжижается. Результатом патологического процесса поначалу является недостаток питания плода, а во время родов — массовая кровопотеря, что создает серьезную опасность для жизни женщины и ребенка.

Своевременное проведение гемостазиограммы позволяет врачам предотвратить целый ряд осложнений при беременности. Сбой функций гемостаза вызывает:

  • дефицит полезных веществ у плода;
  • анемию у будущей матери и ребенка;
  • преждевременное старение плаценты;
  • замирание эмбриона или его смерть;
  • невозможность проведения кесарева сечения;
  • ухудшения в общем самочувствии беременной.

Получив результаты гемостазиограммы, врач диагностирует отклонения и разрабатывает план лечения. Медикаментозные средства, назначаемые для нормализации параметров крови, не оказывают вредного воздействия на плод и безопасны для будущей матери.

Как правило, своевременное лечение существенно меняет картину гемостаза в положительную сторону, и женщина успешно вынашивает ребенка. Отказываться от лечения, опасаясь приема каких-либо лекарств, глупо. Современная гинекология обладает всеми инструментами для решения даже таких сложных задач, как восстановление процесса кроветворения.

Работа ревматолога: основные группы ревматологических заболеваний

Современный ревматолог имеет широкий «рабочий фронт» по сравнению с прочими медицинскими специальностями: спектр ревматических патологий настолько широк, а механизмы их развития разнообразны, что этот врач должен быть компетентным одновременно в кардиологии, иммунологии, гематологии, нефрологии.

В докторском списке ревматолога имеется более двухсот недугов, которые проявляются снижением объема движений, болью и воспалением в разных областях скелетно-мышечной системы.

Артриты

Данное наименование объединяет целую группу заболеваний, при которых развивается воспалительный процесс в суставах, сопровождаемый деформацией.

Виды артритов:

  1. Ревматоидный – проявляется в виде поражения мелких суставов.
  2. Остеоартрит – патологический процесс, при котором ткань хряща теряет свою плотность.
  3. Реактивный – патология, возникающая как осложнение инфекций кишечника и мочеполовой системы.
  4. Подагра – патологическое состояние, вызванное отложением кристаллов мочевой кислоты в суставах.
  5. Псориатический – один из симптомов псориаза.

Мифы об артритах

Наиболее распространенные ошибочные суждения об артритах:

  • артритами болеют пожилые люди. В действительности эта патология не имеет возрастных рамок;
  • холодный климат и повышенная влажность провоцируют развитие артритов. На самом деле подобные факторы не являются определяющими при возникновении этих патологий;
  • артриты развиваются из-за плохого питания. Не существует конкретных научных данных о взаимосвязи определенных видов пищи и возникновения подобных заболеваний. Исключение составляет только подагра.

Все виды артритов сопровождаются болью, вынужденной ограниченностью движений и дальнейшей деформацией в месте локализации патологического процесса.

Патологии околосуставных мягких тканей

Околосуставными называют все мягкие ткани, окружающие сустав: сухожилия, связки, суставную сумку и близлежащие мелкие мышцы. Когда в какой-либо из этих тканей начинается патологический процесс, возникают следующие заболевания:

  • бурсит – патология, локализующаяся в суставной сумке;
  • периартрит –поражение всех тканей, расположенных около сустава;
  • тендинит – воспаление в сухожилиях;
  • фасцит – воспалительный процесс в оболочках, покрывающих мышечную ткань.

Симптомы таких патологий – отечность и боль в месте очага воспаления, ограниченная подвижность. Обращение за помощью к ревматологу на ранних этапах развития патологического процесса имеет благоприятный прогноз.

Диффузные заболевания соединительных тканей

Сбои в деятельности иммунной системы приводят к выработке антител к веществам, содержащимся в клетках своего же организма. Итог – воспаление соединительных тканей.


Чаще всего среди подобных болезней встречается ревматизм. Известно несколько его видов:

  1. Ревматизм кожи, проявляющийся красными высыпаниями, подкожными узелками, усиленным потоотделением, бледностью.
  2. Ревмокардит, или патологический процесс в оболочках сердца. Характеризуется болевыми ощущениями в сердце, слабостью, тахикардией, гипотонией, повешенной температурой. Чаще всего возникает как осложнение после перенесенных болезней, вызванных стрептококками.
  3. Ревмоплеврит, или воспаление плевральной оболочки легких. Возникает одышка, лихорадка, боль в груди, кашель.
  4. Ревмополиартрит – воспаление, протекающее в суставах. Сопровождается высокой температурой, болями и деформацией суставов.

Помимо ревматизма известны другие патологические состояния соединительных тканей в организме:

  • Красная системная волчанка. Возникает из-за выработки организмом антител к ДНК своих же клеток. Проявляется судорогами, сыпью в районе скул, язвами в ротовой полости. В качестве сопутствующих заболеваний может развиваться артрит и другие ревматические патологии.
  • Склеродермия, или системный склероз. По симптомам заболевание сходно с ревматизмом, поэтому диагностировать его может только врач-ревматолог. Развивается поражение сосудистых стенок, их просвет снижается, они утолщаются, становятся неэластичными.

Поражение сосудов – васкулиты

При васкулитах в результате паталогической активности иммунной системы поражаются сосуды. Известны следующие виды васкулитов:

  1. Болезнь Бехчета, поражающая сосуды слизистых организма.
  2. Геморрагический васкулит – патология артериальных стенок в дыхательных путях, в почках, в глазах. В очаге воспаления возможно отмирание тканей.
  3. Микроскопический полиангиит – патологический процесс, протекающий в сосудах органов.
  4. Болезнь Бюргера – перекрытие артериальных полостей.
  5. Артериит Хортона – патология височной артерии.

Норма и расшифровка коагулограммы крови у взрослых в таблице

Все показатели коагулограммы (что означает каждый критерий и расшифровка) представлены в таблице.

ПТИ, %

МНО

Фибриноген, г/л

АТ III, %

АЧТВ, сек

D-димер, мкг FEU /мл

Важно: при подборе референсных (нормальных) значений должен учитываться возраст обследуемого

Особенности

Направление на анализ крови на коагулограмму может выписать терапевт, хирург, гинеколог или гепатолог. Причём в каждом конкретном случае выбирается определённый набор критериев. Определяемые показатели коагулограммы могут варьировать от двух до полного комплекса, включающего все 6 критериев. Показатели расширенного анализа значимы для комплексной всесторонней оценки функционирования механизмов, обеспечивающих свёртываемость крови.

Следует отметить, что расшифровка у взрослых коагулограммы крови должна проводиться строго специалистом. Недопустимо самостоятельная интерпретация с целью подбора лечения, это может привести к осложнению заболевания и летальному исходу. Кроме того, для вынесения окончательного диагноза рассматриваемого анализа недостаточно. Его следует применять в сочетании с дополнительными лабораторными и инструментальными методами.

Отклонение от нормы

Следует отметить, что незначительное отклонение от нормы на десятые или сотые доли единиц не имеют диагностической значимости. Это объясняется суточными колебаниями всех лабораторных показаний человека, а также индивидуальными особенностями.

Диагностическую ценность приобретают значительные отклонения от референсных значений – на несколько единиц и более. Десятикратные увеличения критерия свидетельствуют о тяжёлой стадии патологии и требуют незамедлительного лечения.

Коагулограмма при беременности

При беременности развёрнутый анализ коагулограммы является обязательным для всех женщин. Данный факт объясняется тем, что нарушение механизмов, обеспечивающих свёртываемость крови, длительное время может протекать без клинических признаков.

Стандартная частота проведения обследования – раз в триместр, однако, если у женщины наблюдается варикозное расширение вен, почечная или печёночная недостаточность или хронические аутоиммунные патологии, то частота увеличивается по усмотрению врачу.

Нормальные значения для беременных

При расшифровке результатов следует учитывать точную неделю беременности, поскольку показатели отличаются для каждой из них.

Фибриноген, г/л

АТ III, %

АЧТВ, сек

D-димер, мкг FEU /мл

Обязанности гематолога

Чем еще занимается врач гематолог:

  1. консультация пациентов, выбор подходящего лечения, контроль хода реабилитации;
  2. работа со специальным оборудованием для проведения пункции лимфоузлов и костного мозга;
  3. работа в стационаре;
  4. проведение или непосредственное участие в различных научных исследованиях;
  5. координация деятельности младшего и среднего медицинского персонала, при необходимости проверка результатов труда;
  6. работа со специальной медицинской документацией.

Для того чтобы выполнять поставленные обязанности, врачу необходимо обладать следующими профессиональными знаниями и умениями:

  • принципы проведения диагностики;
  • правила использование необходимого оборудования;
  • классификация необходимых лекарственных препаратов;
  • принципы организации труда в учреждении здравоохранения.

С этим читают